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《好眼力:護眼、養眼、治眼全百科》?新自然主義出版

在臺灣,糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名,人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人,有一百五十萬名糖尿病患,盛行率約占百分之八,且隨著飲食生活型態改變,愈來愈多第二型(非胰島素依賴型)糖尿病的案例,發生於成人及青少年,年輕化已成為不可忽視的趨勢。

臺灣中老年人失明主因:糖尿病眼部病變

隨著國人保健觀念提昇,大家都知道糖尿病要去看醫師,患者也知道要定期回內科追蹤血糖,但卻易忽略身體其他部位的狀況,特別是眼睛。事實上,糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛,統計也證實,糖尿病所引起的眼部病變,是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為,糖尿病或許應該改名為「糖眼病」,因為第一個受害的常常就是眼睛。

糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢?一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」,但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜,幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」,可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等,可說族繁不及備載。

令人擔憂的是,國內估計約有百分之十的糖尿病人口,卻有一半的人不知道自己有糖尿病,其中約三成是因為已出現眼睛病變出血,來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病,不僅失去了治療先機,對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況,預防並及早發現糖尿病,可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。

糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念

一、萬一罹患糖尿病,務必同步進行眼部檢查

糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時,請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病,它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」,或是「血糖如果控制良好,就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。

其實不然,一旦確認糖尿病後,就應該要立刻做糖尿病眼部檢查,因為有時病狀的改變會急速進行,例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血,導致一夜之間,視力就從1.0退至0.1,或是產生新生血管,眼壓突然急遽升高。

二、年齡和病史愈長,對眼睛傷害愈大

良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要,卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史,是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素,年紀愈大,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。

根據統計,第二型糖尿病病史十年以上,至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變,因此即使血糖控制良好,仍建議定期進行眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時治療。

三、調降血糖的速度不能太快

特別要提醒糖尿病患者注意的是,一旦出現糖尿病眼底病變,又遇到血糖飆高時,調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方,對氧氣的需求極其敏感,若血糖快速降低,將容易造成眼底缺氧,使已有眼底病變的患者病情惡化,這與高血壓的患者急速降血壓時,病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。

臨床上,便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫,甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此,最好採取緩降為原則,一個月降三十至四十mg/dL,(即HbA1C降一到一點五)可使眼睛的血管有較充分時間來適應,以免因快速缺氧,眼底無法應付視力所需,而造成眼底出血或黃斑部水腫,反而得不償失。

一旦罹患糖尿病,請小心三大「盲目」殺手

糖尿病所引發的眼部病變很多,治療方式會因症而異,其中最容易造成失明的情況分別是︰

一、屏東縣高樹鄉後庭拉珠白內障

糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍,若患者年齡小於四十歲,機率甚至高達二十倍,其特性就是進行很快,而且兩眼同時進行,因此常被視為病患視力下降的最大原因。

一旦併發白內障,處理方式和一般白內障不同,需依據視網膜病變的病程而決定,如果糖尿病眼底病變嚴重,需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術,但如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。

二、青光眼

糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍,尤其在眼底病變末期,視神經對眼壓的忍受力下降,這時對正常人正常的眼壓,對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。

所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查,測量眼壓及做視野檢查。

一旦併發青光眼,通常仍會先以眼藥水控臺南市永康區成人商品制,但若形成新生血管性青光眼時,便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療,方法是利用致冷物質(冷凍劑)產生的低溫或雷射破壞睫狀體,減少睫狀體分泌房水的功能,以達到降低眼壓的效果。

三、眼底病變

糖尿病視網膜病變屬眼底病變,是糖尿病視力受損最嚴重的原因,常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。

目前糖尿病眼底病變的治療方式,已有雷射和眼內注射抗血管內皮臺北市萬華區情趣按摩棒細胞增長因子(Anti-VEGF)等。

前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏,進而形成組織的凝固,對於視網膜會造成堅強的固著作用,阻止進一步出血或剝離,但若病情嚴重,已有玻璃體出血或黃斑部水腫,雷射就無法進行,那就要「眼內藥物注射」,將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內,使脈絡膜新生血管萎縮,達到治療目的,為求治療穩定,往往需要定期注射,現在眼內藥物注射若合乎條件,可由醫院醫師作健保申請,大大降低了民眾醫療負擔。

圖說:控制血糖也要定期做眼部檢查,才是預防糖眼病的不二法門

糖眼病Q&A

Q:誰要小心「糖眼病」?

A:糖尿病患者。

Q:「糖眼病」時要小心什麼?

A:結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花,以及青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫等嚴重眼部疾患,並且容易導致失明。

Q:「糖眼病」者的日常照護重點

A:控制血糖、定期進行眼部檢查。

Q:哪些狀況,應立刻就醫?

A:有白內障、青光眼、黃斑部病變的可能症狀,就必須立刻就醫。

特派員看世界專欄(中央社記者曹宇帆洛杉磯23日專電)美國聯邦最高法院去年6月裁定同性婚姻全美合法化,不過麻薩諸塞州早在2003年就領先全美核准同性可組家庭,但審視婚姻平權所帶來的衝擊,猶如打開潘朵拉的盒子。

在美國,對同志族群的友善,加州算是數一數二,談及同性婚姻對加州的影響,非營利機構家長權益組織MassResistance加州分支負責人克里斯多福(ArthurChristopher),卻建議可參考麻州的實施前例。

克里斯多福轉傳MassResistance創辦人卡曼克(Brian Camenker)自製影片的連結,細數自13年前麻州領先全美允許同性婚姻合法後,麻州多方面產生的驟變。片長約26分鐘的紀錄,也曾遞交給常駐紐約聯合國總部的各國使團。

他說,一切都是從2003年11月18日開始的,那天麻州最高法院判決:不允許同性婚姻是違法的。

於是當中小學開始引入同性戀與同性戀性行為的教材,家長提出異議,法院予以駁回並說,既然同性婚姻在麻州合法,學校有責任教導同性關係正常化。有父親不願意6歲兒子接受這樣的教育,老師隨即報警處理,父親因此被控違法並逮捕上銬。

再者,麻州的經驗也顯示,同性婚姻配偶之間的家暴相較於傳統婚姻的夫妻,可說是有過之而無不及。於是麻州議會編列的防治同性婚姻家暴計畫預算,自2007年起不斷增加,如今已高達數百萬美元。

而有關宣揚同性婚姻與歌頌同志異常性愛露骨的黑色小冊派發至高中校園,赫然可見麻州公衛部門也掛名其中,被媒體披露後,雖然麻州州長等政要選擇劃清界線,卻因同性婚姻在麻州是合法而無法置喙。

卡曼克說,常聽聞許多人討論人權與平等,但是真正的人權其實已經逐漸消失,傳統保守的民眾反而淪為法律之下的二等公民。同性婚姻合法後,對麻州造成的改變,包括政商界、公衛層面等領域,卡克曼在自製的影片中都有詳盡探討。

至於加州,克里斯多福說,情況也差不多,學校教育要求自小學二年級開始,研讀推動LGBT運動的關鍵人物歷史,不少家長選擇讓孩子離開政府辦的公立學校。

正在審議中的加州高等教育公平法案(SB 1146),若完成立法程序,則加州的各大專院校包括教會創辦的在內,有關性行為處置,依法不得以信仰的標準和原則,約束學生與員工。

此外,克里斯多福引述「洛杉磯時報」(LA Times)報導,洛杉磯郡衛生部門官員崗森豪斯(JefferyGunzenhauser)今年6月間指出,致命又罕見的腦膜炎在紐約、芝加哥與南加州一帶爆發疫情,患者多是同性與雙性戀男性,專家學者不明白為何如此。

麻州與加州的現象反映,高舉合法或依法,最終只是衍生更多徒法不足以自行的難題,而反觀經由同性伴侶撫養長大的佛斯特(Katy Faust),卻是傳統家庭的擁護者。

佛斯特自小父母離婚後,改由媽媽和媽媽的同性伴侶撫育她,格外體會父母組成的家庭對兒童有多麼重要,如今她是4個孩子的母親。

一段掛載YouTube由她自剖心路歷程的短片說,在孩子的一生中,父母兩者都不可缺少,他們的角色不應由法律決定是否可以相互取代。

佛斯特指出,仔細想想兒童的福祉與權利,就能放膽支持男女婚姻,同時繼續關懷身邊的同志朋友,這才是人類最真實的寫照。

在全美同性婚姻合法化後,看看麻州與加州的驟變,再想想佛斯特的際遇和現身說法,有人認為,真愛應是從健全的傳統家庭開始培養,若以法律為工具,切割家庭真愛的情理,徒然治絲益棼。1051224

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