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(中央社記者葉素萍台北1日電)美國國會最終版本的「2017國防授權法」,納入台美資深將領與官員交流的條文,全案預料近期在國會過關。總統府說,樂見並且期待台美間有更多更好的交流與合作。

美國國會最終版本的「2017國防授權法」,納入台美資深將領與官員交雲林縣林內鄉按摩棒流的條文,全案預料近期在國會過關,川普新政府將在共和黨全面掌握國會下,執行法案的政策。

總統府發言人黃重諺今天說,樂見並且期待台美間有更多更好的交流與合作,「對於美國各界友人長久以來的支持,我們也表示衷心感謝」。1051201

中國時報【賴佑維╱桃園報導】

桃園UBike大溪月眉停車場、中正公園2個站日前啟用,桃園市議員陳治文表示,目前2站恰好可以經過月眉古道往來,不但可避開大馬路車流,風景也相當怡人,21日陳治文與桃園市觀光旅遊局前往會勘,建議設置路線導引。

陳治文說,月眉古道是早年富商李騰芳家族在大溪老街開設商行與店舖,為了方便族人往來住家與老街而開闢此通道。但河運沒落後,古道也越來越少人行走。

陳治文說,現存古道約300米,可從和平老街出發,通過月眉古道,快速往來月眉地區。目前雖有鋪設石板路,但往來的自行車騎士皆不認為會影響騎乘穩定性。

此外,從UBike月眉停車場站繞行至中正公園可避免與車輛擠道,安全許多。

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中國時報【邱琮皓╱台北報導】

政府部門進用派遣勞工引發爭議,多名曾任職於台灣博物館的派遣工,在勞團陪同下,要求館方針對欠薪、投保高薪低報、不積極通報等問題出面說明,同時也呼籲政府應盡速解決派遣問題,並明文禁止公部門使用派遣勞工,不可以帶頭放任派遣公司打壓勞工。

站出來抗爭的陳小姐指出,去年3月,台博館與「豪宅家事清潔公司」簽下派遣契約,依約派遣公司豪宅家事清潔公司將支付工資與相關保險,而要派公司台博館則負責現場的指揮監督,但從4月人員進駐之後,就開始出現薪水遲發,5月的薪水到8月才發南投縣水里鄉情趣精品放,甚至到現在還沒拿到去年8月的薪水。

陳小姐指出,去年11月這些派遣工曾向台北市勞動局提出勞資爭議調解,派遣公司並未出席,於是派遣工向公司提出訴訟,今年10月確定勝訴。

但超過一年的勞資糾紛,陳小姐質疑,身為要派公司的台博館明明知情,卻未能積極地協助處理,一直臺南市南區影音交友拖延到今年4月,才向行政院採購暨公共工程委員會通報。

台灣工人先鋒協會理事林奕志指出,台博館在這1年7個月的過程中,幾乎沒有負起任何責任,甚至一開始出現欠薪狀況時,台博館也沒有任何積極作為,未負起《政府採購法》第101條課予辦理採購機關,向行政院採購暨公共工程委員會通報「不良(拒絕往來)廠商」的義務。

他批評,台博館未及時通報、縱容惡質派遣公司,導致國教院和北市衛生局也同樣向豪宅公司提出要派,造成另外兩間公家臺中市沙鹿區語音聊天機關的派遣員工也受到傷害。

代表台博館出面回應的典藏管理組組長方建能表示,為了查明高薪低報問題,曾發函給健保署和勞保局,要求調閱派遣工的投保紀錄,卻被以「個資」為由拒絕,所以請派遣工自行申請調閱後再整合,並通報給行政院工程會。

方建能說,台博館也曾考慮過以「債權轉移」的方式,由台博館先發積欠薪資,再轉向豪宅公司求償,但當時律師的意見認為這不可行,未來台博館也會在合約中增訂代位求償條款,避免同樣事件再度發生。

工商時報【台中訊】

美利達自行車年終優惠,即日起至12月31日止,快到全省美利達歐盛達通路挑好車!國際自行車知名品牌-美利達,每年發表上百款新車款,台灣由於地利之便,每年新車款皆領先全球推出,今年下半年己搶先全球銷售2017 年的歐美版新車款,至於2016年度的歐美版車款,美利達歐盛達通路即日起提供年終優惠,知名度超高的公路車REACTO系列,更提供優惠價再贈送7項好禮,想趁年底入手好車的車友,絕對要把握機會。

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中國時報【(陳志東、曾薏蘋)】

UIBC有「烘焙界奧林匹克」之稱,正式全名International Union of Bakers and Confectioners,國人習慣將其翻譯為「世界盃青年西點大賽」。此組織是由全球兩大烘焙協會UIB(The International Union of Bakers)以及UIPCG(The International Union of Confectioners)在2014年合併而成,台灣也曾於當年爭取到主辦權,在國際烘焙業間大大露臉。

UIBC世界最佳烘焙師這一獎項是授予烘焙行業的優秀專業人士,獎項的候選人必須是50歲以下,擁有自己的麵包店,經過專業培訓,有創新精神,曾參與烘焙比賽獲勝紀錄,並有營銷實績。

中國時報【楊孟立╱台北報導】

美準總統川普雖宣告上任後不再推動TPP,但經濟部昨指出,即使TPP未能生效,未來國際間雙邊、多邊及區域經貿規範,仍將參循TPP標準,因此我國仍應續採TPP重要內容,作為經濟結構升級與轉型依據。

立委邱志偉、劉世芳昨在立法院召開「川普上台,台美中關係的變與不變」公聽會,邀外交、國防、陸委會、經濟部等相關部會列席報告。

重新定位 台美創新連結

經濟部報告指出,倘川普對大陸產品課高關稅,我輸陸半成品加工後,轉銷至美國的供應鏈關係將受影響,亦將影響大陸製造後出口歐美市場為主的台商;大陸可能遷怒台灣,以後我國與貿易夥伴間合作阻力可能增加。

經濟部建議,基於川普提「美國優先」政策,台灣應加強推動台美間產業合作。台灣過去與美採「研發製造分工」ODM策略,面對川普要求美製造業回流政策,有機會重新定位與美關係,從過去單純代工,轉型加入美國在地價值鏈體系,增加台美間創新連結。

台灣廠商也可藉硬體製造能力,與美廠商合作發展次世代創新技術,並優先建立與美廠商在大數據、人工智慧、雲端運算、虛實融合技術、智慧機械技術及市場合作機會。

下游赴美 帶動上游商機

此外,我下游產業赴美投資,亦可帶動台灣上游智慧機械設備進入美國市場商機,像台達電、聯發科在美參與研發,也成功拓展當地市場。

國防部報告指出,川普以振興經濟為首要政策,並要求盟國分擔區域安全責任,不排除要求我國增加國防預算,擴大對美軍購;台美軍事交流部分過去皆低調進行,但美國會通過「2017國防授權法案」後,有助雙方軍事交流制度化、檯面化,進一步提升交流實質內涵。

審慎應對 美新政策調整

報告表示,台美中三邊關係需等美新政府團隊陸續到任後才逐漸明朗,台灣須審慎應對可能的政策調整,更須防範台灣成為美中談判交易籌碼。

與會的陸委會副主委林正義表示,大陸堅持一中、反獨的對台立場一貫,對台採取限制性作法,520以來我方已釋出最大善意,但大陸仍對交流設政治前提,採區隔對待。

林正義說,政府推動兩岸和平穩定發展立場不變,積極維護國家主權尊嚴及民眾福祉;台美關係與兩岸關係同等重要,台海和平需區域各方支持,我絕不會屈服壓力,也不會走回對抗老路。

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Associated Press | 拍攝者 Carolyn Kaster

2016年11月24日週四 台北標準時間上午4時57分

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中國時報【廖志晃╱南投報臺南市關廟區影音交友導】

陸客銳減,中央政府救觀光,斥資3億元補助國民旅遊上路。不過,南投縣長林明溱認為效果不大,因為大陸觀光客來台,1年消費近嘉義縣朴子市正妹聊天400億元,國民旅遊根本無法相比!還是要繼續爭取包括大陸客等國際旅客,才能創造觀光商機。

南投縣議員邱美玲,在總質詢時指出,中央投入3億元補助國民旅遊團,對提升南投縣觀光人次是否有幫助?

林明溱表示,中央透過旅行社,每團補貼4萬5000元國民旅遊團費,但依他觀察,補貼國旅效果有限,大陸觀光客還是要繼續爭取,新南向政策的國際觀光客源,也應拓展。

林明溱說,泛藍縣市長之前到北京,爭取大陸觀光客目前已有成效,陸客陸續來台旅遊,農產品採購也會有立竿見影效果。另外,為了南投縣觀光產業發展,今年參加兩湖論壇時,要求浙江省信守約定,每年至少15萬人到南投觀光旅遊,對南投觀光產業很有助益。

中國時報【黃保慧╱台北報導】

王若琳(Joanna)與專屬的怪叔叔樂團,24日平安夜於杭州黃龍體育場舉辦「夢幻正義與荒唐巡迴演唱會」,斥資200萬量身訂製3套「古代宮廷弄臣」、「離家出走的愛麗絲」、「未來龐克偶像」服裝,舞台更由替五月天製作演唱會的團隊打造,舞台,燈光、音響、舞台斥資近千萬,總成本花了1200多萬,票房3360萬,讓王在平安夜裡賺進2160萬。

Joanna暌違3年再度舉辦大型巡演,親自擔任演唱會創意、音樂總監,由於她從小喜歡《美少女戰士》,她將漫畫人物夢幻又正義的形象放在演唱會之中,更請來怪叔叔樂團搞怪,把節目架構分為「夢幻」、「正義」與「荒唐」3個段落,她笑說:「化腐朽為荒唐,希望怪叔叔今晚能帶給大家充滿荒唐的平安夜!」

失眠和重感冒夾擊

她近期宣傳新專輯又要籌備演唱會,體力與壓力直逼臨界點,不僅失眠還重感冒,新北市土城區情趣禮品玩具前天病情好轉。演唱會當天杭州降溫、天氣乾冷,主辦單位貼心幫她準備4台加溼器,讓她備感窩心。

穿5kg秀服從容唱

Joanna身穿復古逗趣的「七彩泡泡球裙裝」開場,隱約有種小丑的滑稽感,演唱〈博尼的大冒險〉時,時而驚喜、時而狐疑,表情生動。她身上重達5公斤的服裝,沒有影響到表演,從容地彈著吉他唱新歌〈這不是很令人興奮嗎?〉,隨後她穿著蕾絲睡衣,趴在窗台演唱,接著她脫去睡衣搖身變為「逃家的愛麗絲」,令全場驚喜。

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(中央社記者韓婷婷台北15日電)華義國際旗下遊戲粉絲團遭駭客盜取後,公開宣告將發動攻擊,並勒索價值百萬台幣的比特幣,還嗆聲「損失千萬不如付百萬贖金省事」。華義表示,無法忍受太囂張!已報警抓人。

華義國際自11月7日起,遭到意圖勒贖的駭客鎖定,首先盜取Facebook遊戲粉絲團管理權限,發表不實文章示威,接著在玩家較多的時段,發動對華義國際官網、遊戲伺服器的攻擊,讓玩家無法登入與正常遊戲,以勒索超過百萬新台幣價值的比特幣(Bitcoin)。

華義國際表示,駭客派白手套與華義國際聯繫指稱,熟悉遊戲產業運作,無論營業損失或是想要防禦這些攻擊的手段,造成的損失都是以新台幣數千萬元起跳,不如付百萬保護費來得省事。

華義強調,這麼囂張的駭客還是第一次見到,一般很少這麼高調,為了因應反制這樣的駭客,絕不受威脅,也決不妥協,已檢具相關事證報警,警方也高度重視,已經鎖定犯罪嫌疑人,積極偵辦中。

華義表示,這名駭客,利用台灣內鬼接應,取得華義國際旗下遊戲的官方Facebook粉絲團「遠的要命的王國系列作粉絲團」管理權限後,除連續發佈詆毀華義國際的不實文章外,還宣告要阻斷華義國際的網路與遊戲服務。

駭客用分散式阻斷服務攻擊(Distributed Denialof Service attack, DDoS)的方式,挑出他認為玩家較多以及網管值班人員較少的週末假日時段,發動主要攻勢,使玩家無法順利登入與進行遊戲。

由於華義國際已經強化資安防護,雖造成華義國際超過百萬元新台幣的營業與其他損失,但並未達到駭客「全面癱瘓華義遊戲數週」的攻擊目標,所以駭客除了加大攻擊華義國際網路服務力道,更進一步威脅要盜取華義內網機密資料、公開E-mail內容等,加大攻擊範圍與威脅性。1051115

工商時報【鄭淑芳】

建準(2421)因利多題材持續發酵,從NB、電競、伺服器無人飛機、VR的微型風扇及馬達一應俱全,加上11月合併營收拿下歷史新高,成功吸引投信目光,昨大舉進場加碼2,835張,不計價搶進的買盤,一早就讓建準股價追高至漲停板,惟因剛好碰觸到前波套牢區,致解套賣壓湧現,終場建準未能成功攻堅,收在最高點,漲幅收歛至6.76%。

建準11月合併營收達10.85億元,月增25.28%,由於12月營收不看淡,市場推測第四季營收再新猷的機率很高,累計前3季EPS達1.47元,逼近去年全年1.77元,今年戰勝去年機率大增。

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(中央社台北23日電)立法院6日三讀修正通過勞基法部分條文,勞工每7日中至少應有2日休息,1日為例假,1日為休息日。總統府21日發布總統令,正式公布勞基法相關修法條文。有關1例1休今天正式上路,如果勞工在休息日加班,雇主必須依照休息日加班高雄市前金區情趣蛋費的方式給予加班費。

根據新通過的勞動基準法,勞工從今天起,「每7日至少2日休息」,其中2日休息的部分,1日為「例假」,勞工只有在天災、事變和突發事件的前提下,才可以上班,而雇主必須發給加倍工資,且補假給勞工。

另1日為「休息日」,勞工只要同意就可以上班,工資部分,2小時內,按平日每小時工資另給予1又1/3,再繼續工作者,按平日每小時工資另給予1又2/3,加班超過8小時,雇主需另加給勞工本薪。

休息日的工作時間計算,4小時以內者,以4小時計,超過4小時以8小時計,超過8小時至12小時以內者,以12小時計。

同步生效的還有違反工資、工時等條文裁罰金額從新台幣2萬元以上30萬元以下,提高至2萬元以上100萬元以下,主管機關得依事業規模、違反人數或情節,加重其罰鍰至法定罰鍰最高額1/2。

新增特休假部分,從明年(106年)1月1日起實施,也就是從明年1月1日起,勞工在同一雇主工作滿半年以上未滿1年,給予3天特休假;1年以上未滿2年,7天;2年以上未滿3年,10天;3年以上未滿5年,14天;5年以上未滿10年,15天;10年以上每年加1天至30天。

且特休假由勞工排定,若特休假未休完,雇主應發給工資。而雇主應將勞工每年特休及未休假所發給的工資數額,記載於勞工工資清冊,每年定期將新北市泰山區後庭拉珠其內容以書面通知勞工。若雇主認為其權利不存在,應負舉證責任。

國定假日部分,也從明年1月1日起實施,國定假日規定與內政部主管的「紀念日及節日實施辦法」所定的應放假之日一致,全年總共只有12天應放假的國定假日,不過勞工部分仍多放一個勞動南投縣鹿谷鄉震動棒節。

至於輪班制的勞工應有連續11小時的休息時間部分,實施日期則由行政院定之。1051223

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(中央社記者韓婷婷台北28日電)櫃買中心統計,本週無新掛牌上櫃公司,興櫃有日成-KY、健椿、動力-KY登錄興櫃,截至11月28日止股票上櫃家數有729家,掛牌興櫃為271家。

截至11月28止,股票已上櫃家數有729家,今年度累計上櫃掛牌公司有32家;櫃買中心已同意櫃檯買賣契約,尚未掛牌家數4家(台興、冠科-KY、宏觀、醫揚),董事會通過,待核發同意函:2家(欣普羅、福永生)。待董事會核議的有0家,待審議有9家(三貝德、世豐、生華科、迅得、展匯等)。

興櫃部分,截至11月28日為止,股票已上興櫃買賣271家,今年度累計興櫃掛牌公司有57家,目前已受理尚未櫃檯買賣家數4家。今年度累計受理櫃檯買賣家數55家 (90-104年累計申請計1456家)。

創櫃部分,截至11月28日為止,目前創櫃板家數有77家,累計登錄家數96家,今年度累計輔導家數有37家。截至105年11月28日止,上櫃、興櫃、創櫃板總家數為1077家。

日成-KY訂定11月28日登錄興櫃,推薦券商有永豐金、凱基、富邦、國泰證券。

健椿-KY訂定11月29日登錄興櫃,推薦券商有第一金、元大、元富、凱基證券。

動力-KY訂定11月30日登錄新北市烏來區性感內褲興櫃,推薦券商有康和及台新證券。1051128

美國白宮日前發布「人工智慧、自動化與經濟」報告當天,臉書執行長祖克柏發布影片介紹應用人工智慧技術的虛擬管家;影片中祖克柏對著空氣說,「賈維斯知道如何幫我做早餐」,接著出現男子聲音回應,「你的吐司好了」,祖克柏轉向吐司機拿起吐司。

「賈維斯」(Jarvis)是電影「鋼鐵人」的虛擬管家,「他」不是實體機器人,而是透過人工智慧辨別指令,進而操控家電等裝置的介面。祖克柏透過影片表示,他藉由自己打造的手機應用軟體與賈維斯對話,賈維斯運用人工智慧來了解他的話,並理解該做什麼。

透過影片可以看到,賈維斯可以辨識訪客,自動開門並通知祖克柏,「你的爸媽來了」;祖克柏也能告訴賈維斯,「播放家人喜歡的音樂」;代表「他」不但按照指令行動,也能理解使用者的喜好。

祖克柏在今年初設定年度挑戰之一,就是全程獨力設計人工智慧管家程式,如今順利達標;他日前在個人臉書發文談打造賈維斯的過程指出,花費約一百小時設計賈維斯,當中應用了幾種人工智慧技術,包括語言處理、語音辨識、臉部辨識和強化學習。

祖克柏說,人工智慧能做的事情可能比大多數民眾預期的還要強大,例如駕駛汽車、治療疾病等,將對世界產生巨大影響,但他仍在找出真正的智慧是什麼。

此外,優步(Uber)也在月初宣布設立人工智慧實驗室(AI Labs),研究人工智慧與機器學習,並且購併人工智慧研究公司。優步表示,人工智慧技術可計算優步車輛的最佳路徑,也可延伸到教導自動駕駛機器,在真實世界安全行駛與自動導航。

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古巴總統勞爾.卡斯楚(Raul Castro)於哈瓦那當地時間25日晚間在國營古巴電視台宣布,他的哥哥、古巴革命偶像斐代爾.卡斯楚(Fidel Castro)辭世。享壽90歲。

勞爾.卡斯楚並說,他將依照哥哥的遺願,在哈瓦那時間26日火化遺體。

勞爾.卡斯楚身著綠色軍裝向古巴人民宣布:「古巴革命的總指揮、他的哥哥斐代爾.卡斯楚已於(當地時間25日)晚間10時29分逝世。新北市淡水區情趣睡衣」但是他並未說明哥哥的死因。

勞爾.卡斯楚在電視上高喊:「持續向前,邁向勝利!」

斐代爾.卡斯楚領導古巴近半世紀,在美國後門建立一個共黨專政政權,讓美國政府如坐針氈,並阻擋美國數百次想要暗殺他的陰謀。雖然斐代爾.卡斯楚遭到美國及其盟友的妖魔化,但他卻是全球左派世界崇敬的人物之一,特別是在拉丁美洲與非洲的社會主義國家,更是一位指標性人物。

對於斐代爾.卡斯楚逝世的消息,古巴人民感到哀傷。在哈瓦那的學生瓦爾戴斯皮諾(Sariel Valdespino)說:「我非常難過。無論你想說些什麼,他(斐代爾.卡斯楚)是一位全球尊敬與愛戴的公眾人物。」

但是在海的另一邊,位於邁阿密、流亡到美國的古巴移民卻是欣喜若狂,一些古巴移民高聲歡呼,大聲鳴放車上的喇叭,有的人則是敲打鍋碗瓢盆,慶賀斐代爾.卡斯楚過世。

(中央社記者曾依璇巴黎19日專電)巴黎觀光及會議局今天公布數據,估計2016年全年的大巴黎地區旅館住宿人次比去年減少6%;若只計外籍觀光客,則少了整整10%,但可期待明年第一季好轉。

巴黎觀光及會議局(Office du Tourisme et desCongres de Paris)表示,由於商務旅客住宿人次顯著成長了28%,法國國內旅遊市場降幅也很微小,因此整體來說,雖少了10%的外國觀光客,旅遊業還撐得住,而且今年第4季有賴中國大陸遊客和近東、中東遊客,數據有正面發展的跡象。

自去年11月13日的連環恐怖攻擊後,外籍旅客對巴黎就開始卻步。今年,外籍觀光客中,減幅最大的是俄羅斯人、日本人和義大利人;但對法國來說也出現值得開發的新興市場,例如墨西哥等中美洲國家和印度。

巴黎觀光及會議局認為,中央政府和巴黎市政府陸續推出振興觀光計畫,應該可期待造訪巴黎的遊客人次會於明年第一季恢復到連環恐攻之前的水準,除非又發生新的「重大安全事件」。1051220

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秘魯總統庫辛斯基(Pedro Pablo Kuczynski)22日否認曾經收受巴西建築巨擘「Odebrecht SA」2千萬美元的賄賂,以交換該公司在2005年取得秘魯的建設合約。當時庫辛斯基擔任秘魯總理。

在21日和美國司法部門達桃園市桃園區情趣振動棒成的大規模認罪從寬協定中,Odebrecht表示,在2005年至2014年期間,該公司曾花費2,900萬美元賄賂秘魯官員。

今年78歲的庫辛斯基過去是投資銀行家。他在2005年曾擔任秘魯總理以及財政部長。

庫辛斯基表示,Odebrecht的人員必須被帶到秘魯,就為了取得工程合約而賄賂了那些官員,做出詳細說明。他說,很明顯的,此新北市烏來區後庭拉珠事必須進行調查。他向記者表示:「我保證,我未曾收到任何東西或做任何事。」

這個月初,秘魯檢察長辦公室曾就賄賂案進行調查,以了解庫辛斯基以及當時擔任總統的托雷多(Alejandro Toledo)是否曾通過法令,藉以協助Odebrecht取得秘魯的基礎建設工程合約。

在5個月前就任秘魯總統庫辛斯基表示:「我當時簽署了一項國會通過的法案。這絕對不是犯罪。」

工商時報【袁顥庭╱台北報導】

iPhone、MacBook Pro以及電視南投縣水里鄉美女交友產品出貨同步成長,瑞儀(6176)11月營收續創一年來高點,來到48.71億元,月增率5.36%。瑞儀今年躍居iPhone 7 Plus主要背光模組供應商,再加上MacBook Pro新品鋪貨效應加持,法人預估第4季營收季成長率可望挑戰30%高標。

瑞儀今年營收在6月觸底,7月起因為蘋果iPhone開始拉貨,營運逐月反彈。第4季還有小米電視、新一代MacBook Pro量產出貨,各產品線出貨全面放量,拉抬營收衝高。

其中行動裝置背光模組11月出貨突破千萬片大關、來到1,126.5萬片,相比前一個月成長14.71%,IT背光模組出貨量約342.9萬片,月增5.25%,電視產品出貨約6.1萬片、月減17.57%,總計背光模組出貨量約1,476.6萬片,相比前一個月成長12.21%。11月合併營收48.71億元,月增5.36%,年減率18.88%。累計今年前11個月營收415.5億元,年減11.19%。

瑞儀表示,今年智慧型手機客戶拉貨時程延後,10月、11月出貨衝高,預期今年出貨高峰落在11月。平板電腦方面,第4季出貨相比前一季也有10%的成長。至於筆電方面,因為客戶開始全面鋪貨,所以出貨動能也比較強。

電視方面,今年出貨尺寸齊全,包括43吋、50吋、55吋、65吋、75吋等等,第4季是傳統旺季,估計出貨量相比第3季倍增,而且今年出貨型態不僅僅是背光模組,幾乎是做到整機出貨,出貨單價高、營收貢獻也放大。第4季瑞儀全產品出貨都有兩位數以上的成長,法人預估營收季增率挑戰30%的成長。

瑞儀第3季獲利表現優於預期,上季營收約106.5億元,季增11.9%,毛利率18.03%,較前一季增加8.3個百分點,稅後盈餘10.77 億元,季增9成,每股盈餘2.32元,累計前3季每股盈餘4.47元。瑞儀第4季獲利看好,雖然營收下滑,但是獲利表現持穩,全年每股盈餘可望維持在6~7元的水準。

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在臺灣,糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名,人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人,有一百五十萬名糖尿病患,盛行率約占百分之八,且隨著飲食生活型態改變,愈來愈多第二型(非胰島素依賴型)糖尿病的案例,發生於成人及青少年,年輕化已成為不可忽視的趨勢。

臺灣中老年人失明主因:糖尿病眼部病變

隨著國人保健觀念提昇,大家都知道糖尿病要去看醫師,患者也知道要定期回內科追蹤血糖,但卻易忽略身體其他部位的狀況,特別是眼睛。事實上,糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛,統計也證實,糖尿病所引起的眼部病變,是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為,糖尿病或許應該改名為「糖眼病」,因為第一個受害的常常就是眼睛。

糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢?一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」,但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜,幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」,可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等,可說族繁不及備載。

令人擔憂的是,國內估計約有百分之十的糖尿病人口,卻有一半的人不知道自己有糖尿病,其中約三成是因為已出現眼睛病變出血,來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病,不僅失去了治療先機,對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況,預防並及早發現糖尿病,可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。

糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念

一、萬一罹患糖尿病,務必同步進行眼部檢查

糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時,請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病,它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」,或是「血糖如果控制良好,就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。

其實不然,一旦確認糖尿病後,就應該要立刻做糖尿病眼部檢查,因為有時病狀的改變會急速進行,例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血,導致一夜之間,視力就從1.0退至0.1,或是產生新生血管,眼壓突然急遽升高。

二、年齡和病史愈長,對眼睛傷害愈大

良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要,卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史,是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素,年紀愈大,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。

根據統計,第二型糖尿病病史十年以上,至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變,因此即使血糖控制良好,仍建議定期進行眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時治療。

三、調降血糖的速度不能太快

特別要提醒糖尿病患者注意的是,一旦出現糖尿病眼底病變,又遇到血糖飆高時,調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方,對氧氣的需求極其敏感,若血糖快速降低,將容易造成眼底缺氧,使已有眼底病變的患者病情惡化,這與高血壓的患者急速降血壓時,病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。

臨床上,便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫,甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此,最好採取緩降為原則,一個月降三十至四十mg/dL,(即HbA1C降一到一點五)可使眼睛的血管有較充分時間來適應,以免因快速缺氧,眼底無法應付視力所需,而造成眼底出血或黃斑部水腫,反而得不償失。

一旦罹患糖尿病,請小心三大「盲目」殺手

糖尿病所引發的眼部病變很多,治療方式會因症而異,其中最容易造成失明的情況分別是︰

一、屏東縣高樹鄉後庭拉珠白內障

糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍,若患者年齡小於四十歲,機率甚至高達二十倍,其特性就是進行很快,而且兩眼同時進行,因此常被視為病患視力下降的最大原因。

一旦併發白內障,處理方式和一般白內障不同,需依據視網膜病變的病程而決定,如果糖尿病眼底病變嚴重,需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術,但如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。

二、青光眼

糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍,尤其在眼底病變末期,視神經對眼壓的忍受力下降,這時對正常人正常的眼壓,對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。

所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查,測量眼壓及做視野檢查。

一旦併發青光眼,通常仍會先以眼藥水控臺南市永康區成人商品制,但若形成新生血管性青光眼時,便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療,方法是利用致冷物質(冷凍劑)產生的低溫或雷射破壞睫狀體,減少睫狀體分泌房水的功能,以達到降低眼壓的效果。

三、眼底病變

糖尿病視網膜病變屬眼底病變,是糖尿病視力受損最嚴重的原因,常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。

目前糖尿病眼底病變的治療方式,已有雷射和眼內注射抗血管內皮臺北市萬華區情趣按摩棒細胞增長因子(Anti-VEGF)等。

前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏,進而形成組織的凝固,對於視網膜會造成堅強的固著作用,阻止進一步出血或剝離,但若病情嚴重,已有玻璃體出血或黃斑部水腫,雷射就無法進行,那就要「眼內藥物注射」,將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內,使脈絡膜新生血管萎縮,達到治療目的,為求治療穩定,往往需要定期注射,現在眼內藥物注射若合乎條件,可由醫院醫師作健保申請,大大降低了民眾醫療負擔。

圖說:控制血糖也要定期做眼部檢查,才是預防糖眼病的不二法門

糖眼病Q&A

Q:誰要小心「糖眼病」?

A:糖尿病患者。

Q:「糖眼病」時要小心什麼?

A:結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花,以及青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫等嚴重眼部疾患,並且容易導致失明。

Q:「糖眼病」者的日常照護重點

A:控制血糖、定期進行眼部檢查。

Q:哪些狀況,應立刻就醫?

A:有白內障、青光眼、黃斑部病變的可能症狀,就必須立刻就醫。

特派員看世界專欄(中央社記者曹宇帆洛杉磯23日專電)美國聯邦最高法院去年6月裁定同性婚姻全美合法化,不過麻薩諸塞州早在2003年就領先全美核准同性可組家庭,但審視婚姻平權所帶來的衝擊,猶如打開潘朵拉的盒子。

在美國,對同志族群的友善,加州算是數一數二,談及同性婚姻對加州的影響,非營利機構家長權益組織MassResistance加州分支負責人克里斯多福(ArthurChristopher),卻建議可參考麻州的實施前例。

克里斯多福轉傳MassResistance創辦人卡曼克(Brian Camenker)自製影片的連結,細數自13年前麻州領先全美允許同性婚姻合法後,麻州多方面產生的驟變。片長約26分鐘的紀錄,也曾遞交給常駐紐約聯合國總部的各國使團。

他說,一切都是從2003年11月18日開始的,那天麻州最高法院判決:不允許同性婚姻是違法的。

於是當中小學開始引入同性戀與同性戀性行為的教材,家長提出異議,法院予以駁回並說,既然同性婚姻在麻州合法,學校有責任教導同性關係正常化。有父親不願意6歲兒子接受這樣的教育,老師隨即報警處理,父親因此被控違法並逮捕上銬。

再者,麻州的經驗也顯示,同性婚姻配偶之間的家暴相較於傳統婚姻的夫妻,可說是有過之而無不及。於是麻州議會編列的防治同性婚姻家暴計畫預算,自2007年起不斷增加,如今已高達數百萬美元。

而有關宣揚同性婚姻與歌頌同志異常性愛露骨的黑色小冊派發至高中校園,赫然可見麻州公衛部門也掛名其中,被媒體披露後,雖然麻州州長等政要選擇劃清界線,卻因同性婚姻在麻州是合法而無法置喙。

卡曼克說,常聽聞許多人討論人權與平等,但是真正的人權其實已經逐漸消失,傳統保守的民眾反而淪為法律之下的二等公民。同性婚姻合法後,對麻州造成的改變,包括政商界、公衛層面等領域,卡克曼在自製的影片中都有詳盡探討。

至於加州,克里斯多福說,情況也差不多,學校教育要求自小學二年級開始,研讀推動LGBT運動的關鍵人物歷史,不少家長選擇讓孩子離開政府辦的公立學校。

正在審議中的加州高等教育公平法案(SB 1146),若完成立法程序,則加州的各大專院校包括教會創辦的在內,有關性行為處置,依法不得以信仰的標準和原則,約束學生與員工。

此外,克里斯多福引述「洛杉磯時報」(LA Times)報導,洛杉磯郡衛生部門官員崗森豪斯(JefferyGunzenhauser)今年6月間指出,致命又罕見的腦膜炎在紐約、芝加哥與南加州一帶爆發疫情,患者多是同性與雙性戀男性,專家學者不明白為何如此。

麻州與加州的現象反映,高舉合法或依法,最終只是衍生更多徒法不足以自行的難題,而反觀經由同性伴侶撫養長大的佛斯特(Katy Faust),卻是傳統家庭的擁護者。

佛斯特自小父母離婚後,改由媽媽和媽媽的同性伴侶撫育她,格外體會父母組成的家庭對兒童有多麼重要,如今她是4個孩子的母親。

一段掛載YouTube由她自剖心路歷程的短片說,在孩子的一生中,父母兩者都不可缺少,他們的角色不應由法律決定是否可以相互取代。

佛斯特指出,仔細想想兒童的福祉與權利,就能放膽支持男女婚姻,同時繼續關懷身邊的同志朋友,這才是人類最真實的寫照。

在全美同性婚姻合法化後,看看麻州與加州的驟變,再想想佛斯特的際遇和現身說法,有人認為,真愛應是從健全的傳統家庭開始培養,若以法律為工具,切割家庭真愛的情理,徒然治絲益棼。1051224

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